整形外科 蘇瑋智醫師

眼袋應該是目前困擾最多⼈、也是目前最多治療的項目 

年輕的眼周有幾個特點:

1.適當的眉眼間距

2.明亮的眼神

3.剛剛好的臥蠶

4.豐潤飽滿蘋果肌

第⼀和第⼆點屬於上眼瞼的部份，我會用另外的篇幅來跟大家分享。

而第三和第四點則屬於下眼瞼的範圍。

這邊跟大家說明→眼袋的形成有幾個原因：遺傳、過敏及老化

而形成眼袋有幾個組成的部份:

1.膨出的脂肪：眼窩脂肪做為眼球在眼眶骨內的緩衝，在眼球轉動時會因此擠壓而膨出。在脂肪外側 有⼀層筋膜做為區隔，但是隨著諸多的原因，例如脂肪肥大，筋膜鬆馳、老化，使得筋膜越來越包不住脂肪導致脂肪膨出越驅明顯。

2.鬆馳的眼周皮膚：由於老化造成的膠原蛋白流失、以及皮膚鬆馳會顯得眼袋更明顯。必須注意的是，陽光過度曝晒、異位性皮膚炎、過敏也會造成皮膚提早老化、鬆馳。

3.凹陷的淚溝及中臉(蘋果肌）：淚溝的形成主要是由於中臉部因為地心引力下垂，拉扯淚溝韌帶 （tear trough ligament）造成下陷以及中臉脂肪下垂、位移，造成明顯的蘋果肌凹陷和法令紋加深，因此更顯疲倦、老態。

比較年輕的眼袋通常只有第⼀項但也很常合併第三凹陷的淚溝；偶爾也見因過敏揉眼睛而造成的皮膚鬆馳。而比較年長型的則是合併以上三項；偶爾也有只有第⼆和第三，脂肪不是那麽多。

了解形成的原因才能更加的對症下藥做進⼀步的處理。

通常眼袋的處理有幾個方法：

1.微整注射：配合填充物、肉毒、雷射或化學換膚可以使用的填充物有很多種，例如常見的玻尿酸或長效的膠原蛋白增生劑來把凹陷的淚溝、蘋果肌填滿，使得凸出的脂肪或凹陷的地方減少差異來達到改善外觀的效果。同時配合肉毒桿菌的注射減少細紋的產生、減緩皮膚的老化。再加上雷射或化學換膚，更加強眼周皮膚的細緻程度，達到眼周年齡的年輕化！

2.手術治療：眼袋內開或外開

手術改善的方式主要就是針對上述造成眼袋的各項因素，去做全面的改善，以達到更全面和更加持久的效果。

所以手術要處理的就是：

1.脂肪數量、體積的減少。

2.筋膜的加強、固定。

3.鬆馳皮膚的去除。

4.淚溝韌帶的處理。

5.中臉的重新懸吊以及飽滿程度的回復。

通常內開比較常被年輕的族群接受，因為外觀上沒有傷口、恢復時間較短。而外開比較適合年紀較年長的族群，因為鬆馳的皮膚有去除而且同時可以進行比較進階的懸吊，改善程度比較大。

內開的方式:由下眼瞼內側的結膜處，打開⼀個約0.5公分的小切口，由此切口取出眼袋多餘的脂肪後，再做筋膜的加強以及韌帶的剝離。蘇瑋智醫師做法除了使用上述的方式之外，同時建議在剝離的韌帶處和眼下的蘋果肌位置同時配合補脂。早期蘇醫師會以內開取出的脂肪作處理後回補淚溝和蘋果肌，後來發現這些脂肪由於數量不足（大約1cc）並且由於顆粒較大導致後續吸收比較多。所以通常建議由其他部分抽取脂肪來填補效果比較好。通常抽取部位在腹部，不只傷口藏在肚臍處，傷口不明顯也不需拆線，抽取的脂肪數量也比較足夠可以達到飽滿的蘋果肌效果 。

外開的方式:在下眼瞼睫毛根部，沿著內側到外側眼角打開⼀個可以處理眼袋的傷口，將韌帶做徹底地處理後，把多餘且澎出的脂肪作分離但不切斷，再將脂肪連同筋膜做往下的移動到蘋果肌及淚溝的位置、再以不可吸收線將脂肪和筋膜在骨膜上作固定。由於傷口較內開大，也可以利用此⼀傷口將中臉做小拉提改善法令紋。之後再將多餘的鬆弛皮膚修掉後將傷口縫合。

術後照顧： 不論內開或外開，蘇醫師建議術後三天最好都是要用膚色的紙膠做眼下的固定。這樣可以讓手術位 置不易腫脹、也可以達到固定的效果。如果有配合同時補脂肪的話則不建議過度冰、溫敷，不然會使脂肪細胞因為溫度造成吸收，瘀青則可以配合退瘀藥膏外用。內開的病患如果有配戴隱形眼鏡， 則建議⼀週內先避免。如果是外開需要拆線的傷口，則在拆線前先避免生水的接觸、並於⼀週後拆線。當然口服藥物以及外用抗生素藥膏也要配合醫囑使用，並請按時回診喔!